IMPORTANTE

Estimados:

Se confirma a través de este medio que no habrá clases este jueves 30 de abril ni el lunes 4 de mayo.
Sí habrá clases como de costumbre desde el jueves 7 de mayo en adelante.
Por otra parte tenemos que decidir una fecha para la Solemne I por lo que SE LES EXHORTA A TODOS A ASISTIR MAÑANA JUEVES 30 DE ABRIL A LA CLASE DE TÓPICOS PARA ACORDAR LA FECHA A TRAVÉS DE VOTACIÓN.

Atentamente:

Claudio López Núñez

Principios de decisión aplicados a la clínica

Para estudiar el tema de los principios de decisión para actos médicos especialmente difíciles se deja a lectura el siguiente caso clínico:

Madre de 32 años que cursa embarazo de 20 semanas con un Cáncer de colón requiere iniciar tratamiento con radioterapia.

Hay dos paciente el feto y la madre. Se quiere buscar lo mejor para ambos. El inicio del tratamiento de la madre perjudica al feto. El retardo del tratamiento favorece el pronóstico del feto pero empeora el de la madre.

Preguntas:

–¿Cuándo iniciamos el tratamiento?
–¿Interrumpimos el embarazo? ¿Cuándo?
–¿Debe decidir el médico como lo piden los padres? ¿Debe proponerles alternativas de solución exponiendo su posición?

En este caso el médico tratante decidió como la mejor alternativa esperar hasta las 29 a 30 semanas. Se sabe que las expectativas de sobrevida para el recién nacido a esa edad gestacional es de un 95% aproximadamente.

Referente a lo aprendido en la última clase: ¿Cuál es el principio de decisión que se ha utilizado para actuar? ¿De doble efecto, del mal menor o el de totalidad? ¿Por qué?

Al salvar la vida de ambos pacientes se constata que la decisión tomada fue la mejor, pero en caso de que hayan muerto ambos pacientes ¿Cambia el valor de la decisión?¿Por qué?.

Esperamos sus opiniones.

SE COMUNICA QUE AL FINAL DEL SEMESTRE SE HARÁ EFECTIVO UN INCENTIVO ACADÉMICO EN NOTA POR PARTICIPACIÓN EN EL BLOG, del mismo modo quienes deseen agregar entradas con temas de ética médica pueden escribir al mail ethosmedunab@gmail.com y así estaremos mejorando esta nueva plataforma de desarrollo académico.

El Estagirita.

Sobre Aborto Terapéutico e Ideologías.

La idea de esta entrada, alumnito lector, es abrir una instancia de debate virtual entre los alumnos de ética médica de la UNAB respecto al aborto terapéutico pero visto desde una mirada sociológica más velada y que tiene que ver con la intromisión de elementos ideológicos en el tema.

En primer lugar una ideología es un cúmulo de ideas que adquieren matices doctrinarios pero que caracen de algún tipo de fundamento filosófico, por eso es que se le llama también imposturas. Cuando la ideología absolutiza valores o elementos no absolutos se les denomina fundamentalismos.

Teniendo en cuenta lo anterior es que se nota un cierto componente ideológico en la actual discusión sobre aborto terapéutico pues muchas de las propuestas carecen de fundamentos ya sea por que quienes las dan a conocer carecen de los conocimientos necesarios para emitir juicios válidos, o porque simplemente hay una intención positiva de querer hacer pasar por verdadero y correcto algo de lo que no se está totalmente seguro. Es el caso por ejemplo de la introducción del feminismo en la discusión o de ciertas ideas políticas. En el caso del feminismo más radical y militante, éste exige, por ejemplo, al estado una diferenciación civil, judicial y penal, entre hombres y mujeres. Esta exigencia se presenta como una impostura pues los argumentos filosóficos tienden a demostrar que en cuanto a seres humanos como tal, hombres y mujeres cuentan con una misma dignidad, y por lo tanto el Estado no debería diferenciar, en primera instancia, civilmente a ambos sexos.

Ya entendido más o menos lo que es una ideología pongo a disposición de ustedes, alumnitos de la UNAB, algunas preguntas con cuestionamientos ideológicos que se presentan en nuestro debate del aborto terapéutico.

¿Qué nos hace pensar que la vida del feto o de la madre cuantan con una dignidad distinta?

¿Hay una vida más importante que otra?

¿Quién vela por los derechos de cada quien (madre o niño)?

¿Es un ser humano propiedad de otro?¿Es un ser humano propiedad del Estado?

¿Què nos hace pensar que aquello que alberga el vientre materno no es humano?

¿Cuándo empieza el humano?¿y la persona?¿y el sujeto de derecho?

Qué opinan de cada uno de estos cuestionamientos y en qué se basan o cómo los demuestran para que a futuro nuestras decisiones médicas no sean ideológicas, es decir, carentes de fundamentos. Conversemos.

El Estagirita

Consideraciones acerca del Cáncer de Mamas

Respecto a la tarea del caso clínico, alumnito, le dejo aquí algunos párrafos de un trabajo realizado para la revista chilena de Ginecología y Obstetricia el año 2002 por el Dr. Octavio Peralta sobre la epidemiología de esta enfermedad.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer occidental y la principal causa de muerte por cáncer en la mujer en Europa, Estados Unidos de Norteamérica, Australia y algunos países de América Latina. Se estima una incidencia de 700.000 casos nuevos cada año en el mundo con alrededor de 300.000 fallecimientos anuales.

En Chile, se conoce parcialmente la incidencia porque la notificación obligatoria de los casos nuevos está funcionando desde hace pocos años y principalmente en los Servicios públicos que representan el 72% de la población chilena.

Con relación a la mortalidad general por cáncer en la población chilena, considerando ambos sexos, el cáncer de mama constituye la tercera causa de muerte con una tasa de mortalidad de alrededor de 13 x 100.000 mujeres, sólo inferior a la mortalidad por cáncer de estómago (20 x 100.000) y por cáncer de próstata (17 x 100.000).

En 1995, el Ministerio de Salud inicia el Programa Nacional de Cáncer de Mama en todos los servicios de Salud del país. Algunas de las principales estrategias realizadas a través del Programa han sido las siguientes:

- Pesquisa del cáncer de mama en dos etapas:
1. Examen físico mamario (EFM) protocolizado por profesional entrenado y capacitado (matrona o enfermera en la Atención Primaria) y enseñanza del auto-examen mamario.
2. Implementar progresivamente, según recursos disponibles, el screening mamográfico en mujeres de 35 a 65 años.
- Tratamiento oportuno de los casos de cáncer detectados.
- Establecer un sistema adecuado de registro en los tres niveles de Atención que permita conocer y analizar la realidad nacional del cáncer de mama.

HISTORIA FAMILIAR DE CÁNCER DE MAMAS

Se han reportado clásicamente que 66% de los cánceres de mama son de tipo esporádico, es decir, sin antecedentes familiares, al menos durante las dos últimas generaciones; 29% son de tipo familiar, asociado con historia familiar que incluye uno o más parientes de primero y segundo grado y que alrededor de 5% corresponden al llamado cáncer de tipo hereditario con herencia autosómica dominante.

MORTALIDAD

La tasa bruta de mortalidad por cáncer de mama se ha mantenido estable en los últimos años con tasas entre 12 y 13 x 100.000 mujeres , falleciendo anualmente 900 a 1.000 mujeres por la enfermedad. La mortalidad ajustada por edad (mayores de 15 años) asciende a 18 x 100.000 mujeres.

Extraido de http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262002000600002&script=sci_arttext#f9 el 2 de abril de 2009.

Esto respecto a los datos más estadísticos. Si bien se hacen importantes estos números a la hora de emitir un juicio moral antes de la ejecución de algún acto médico, puesto que son parte de las circunstancias y por lo tanto del acto moral, no deben regir nuestro juicio por sí solos, es decir, el acto médico no puede ajecutarse basado en probabilidades y estadísticas sino que más bien estas cifras sirven como apoyo complementario a una determinada decisión que el profesional haya tomado con anterioridad y basada en la naturaleza misma del acto a realizar.

Respecto a una de las preguntas de la tarea y que tiene relevancia en el actual contexto de materialismo y positivismo científico, ante la pregunta de si nos encontramos o no ante un paciente, nuestro juicio debe estar guíado a mi parecer por dos elementos principales, que deben estar presentes simulténeamente y que determina si lo que tenemos al frente es o no un paciente, y faltando uno de ellos:

1.¿Qué es lo que tenemos delante? Es lo que se denomina el objeto material de la disciplina, en este caso la medicina.

2. ¿En qué circunstancias se nos presenta? Es lo que se denomina el objeto formal de la disciplina y que tiene que ver con bajo qué perspectiva estudio lo que estudio. Así el objeto material de la antropología y de la psicología es el mismo: El ser humano, pero cada una de estas ciencias lo estudia en cuanto a un modo, una perspectiva o una forma distinta, y por lo tento con este modo de operar es que se define la neturaleza de un determinado oficio, profesión, arte, praxis, ciencia, disciplina, etc.

El Estagirita

Tarea: El Acto Moral

Alumnito Lector:

Les ayudo con la tarea.

El acto corresponde en primer lugar a lo que los filósofos llaman la actualización de una potencia, es decir, de la capacidad que tiene un determinado objeto de ser accidentalmente o sustancialmente de otro modo. Por ejemplo, una persona que va caminando está en potencia de caer, pero está en acto de caminar. Todos estamos muertos en potencia, pero vivos en acto, etc.

Las potencias se dividen en pasivas y activas, siendo la potencia activa la que puede ser actualizada a través de un acto autónomo ejecutado por una entidad animada (plantas, bacterias, animales, personas, etc.).

El acto moral corresponde por tanto a la actualización de una potencia activa pero a la que se incorporan las capacidades humanas de la razón, la libertad y la voluntad. Por eso en algunas clases anteriores, dictadas por nuestra Ínclita Akadémica, se dijo que los animales no actuaban. Si alguien se extrañó hay que decir que los animales simpliciter actúan en tanto cuanto actualizan sus inumerables potencias activas, y que secundum quid no actúan en tanto cuanto no son capaces de ejecutar actos morales por caracer de capacidades intelectivas y volitivas libres.

El acto moral se compone luego de tres elementos:

1) El objeto moral: objeto moral pórximo, por el cual un determinado acto, patear, aquiere una determinada categoría moral: hacer deporte (patear una pelota), agredir (patear a una profesor), enrrabiarse (patear una puerta después de una prueba de histología), etc.

2) Las cicunstancias: elementos que intrínsecamente intervienen en el acto moral en sí. Estos son:

- El sujeto moral: un niño o un adulto, un sabio o un ignorante, un rico o un pobre. Los mismos actos cambiarán de valor según quien los ejecute.

- A quien se dirigen: no es lo mismo tocarle la pierna a la polola que a la profesora, o que a la suegra, etc.

- Lugar del acto: en mi cama o en la de mis padres, en un lugar público o en privado, en el baño o en la cocina, etc.

- Medios empleados: mi arma o la del vecino, recursos privados o estatales, etc.

- Modo: premeditación, alevosía, etc.

- Tiempo: ya sea en cuanto ocasión (falté a clases un día de prueba, o un día de electivo), o a duración (morfina solo cuando me duele, o de por vida).

Lo importante de entender en los elementos que conforman las circunstancias, es que ellos incidirán claramente en el valor moral que posea determinado acto. Esto puede ayudar a entender ciertos debates sostenidos en clase.

Si la cremita de la lola está hecha o no con células madres no modifica el valor del acto de comprar crema, y menos el comprar crema modificará el valor moral de utilizar células madre o no. Sin embargo comprar cremas en desmedro de la alimentación de mis hijos, eso forma parte directa de uno de los elementos que constituyen las circunstancias (el medio empleado: los recursos destinado a alimentación), por lo tanto de las circunstancias y por lo tanto del acto moral mismo.

3) La finalidad: u objeto morla a quem es la intención buscada al momento de realizar de terminado acto y que no debe confundirse nunca con las consecuencias.

Matar a Hitler para obtener como consecuencia el evitar el holocausto judío, no quita que la finalidad de mi acto sea el asesinato, y mucho menos le da la categoría de bueno a un acto intrínsecamente malo. Al igual que las circunstancias, la finalidad sí modifica el valor de un acto moral, no así las consecuencias extrínsecas al acto mismo, a las cuales no se les puede atribuir responsabilidad cuando no fueron buscadas y queridas de manera voluntaria.

Nuevo punto de debate

Estimados alumnos de Ética Médica de la UNAB:

Desde mi paradisiaca Akedemia de retiro situada en la hermosa localidad griega, alumnito lector, os doy la más cordial bienvenida a este nuevo espacio virtual de discusión, opinión y desarrollo académico.

Aquí podrán encontrar algunos temas referentes a nuestras clases, tareas, debates, casos clínicos, definiciones y más.

Deseo que esta siniestra catacumba de retóricas ideas y conceptos contribuyan de modo sustancial a un mejor aprendisaje y a una postura más elevada ante el bello arte al cual aspiramos.

Dejo a vuestra disposición, alumnito lector, el primer caso clínico, gentileza de nuestra Ínclita Akadémica, a ser estudiado para el día lunes 30 de marzo.

Sin otro deseo que la elevación de vuestros principios formales a la más elevada prefección del ser de las cosas, se despide atentamente:

El Estagirita.

CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino 37 años, homocigota para el gen BRC1 (CA mamas, ovarios y útero), se presenta en la consulta para solicitar una extracción preventiva de ambas mamas. El médico realiza las pruebas de rigor para saber si hay indicios reales de CA.

Frente a la petición de la Paciente, el médico se realiza las siguientes preguntas:

1) ¿Estoy frente a una paciente? ¿o no?
2) ¿Estoy frente a un paciente que manifiesta una enfermedad?
3) ¿Por razones de prevención se justifica una cirugía mayor?
4) ¿Cuál debería ser el criterio clínico para determinar la existencia o no de una enfermedad?
5) ¿Se puede realizar un tratamiento, solamente por razones preventivas?
6) ¿Se puede con la extirpación de las mamas, prevenir realmente este tipo de CA?
7) ¿Se justifica desde un punto de vista médico poner en riesgo vital al paciente por razones preventivas?
8) En el caso que se realice la cirugía y la Paciente al cabo de 1 año manifiesta síntomas de un desarrollo de CA en otra zona del organismo (p.ej ovarios y útero) se pueden establecer responsabilidades médicas y clínicas entre un CA y otro?
9) Después de una análisis económico; la cirugía era menos costosa para el paciente que el tratamiento preventivo típicamente protocolizado para el CA de mamas. ¿Puede ser este por si solo un criterio suficiente y necesario para la toma de decisión médica?
10) ¿Es lo previsible por si mismo una razón médica justificada éticamente para poner en riesgo vital al paciente?
11) ¿Cuál es el criterio que se debería aplicar para tomar una decisión médica en situaciones de prevención?
12) Si efectivamente se comprueba el factor placebo psicológico (producido por la extracción de la mama) , en la disminución de la manifestación del CA en ovario o útero, ¿Se justifica entonces la extracción de la mama?
13) ¿Cuáles son las consecuencias previsibles y no previsibles en este caso?¿el médico tiene responsabilidad de alguna de ellas?
14) Si tuviésemos un tratamiento farmacológico alternativo que es más caro que la cirugía, ¿ se podría justificar ética y médicamente y porque?

Esperamos sus opiniones.